Enfermedad por arañazo de gato con compromiso óseo: una forma atípica de presentación clínica / Cat-scratch disease with bone compromise: atypical manifestation

Fever, headache, myalgias and lymphadenopathy are characteristic manifestations of cat-scratch disease but other less common findings are described in 2 to 10 percent of cases. We report two children that presented with hepatosplenic abscesses and bone involvement. One child, had múltiple áreas of increased uptake in the bone scintigram with a positive serology (IgG > 1/256, IgM slightly positive). The second child had destruction of the L2 vertebral body that compromised the channel and right foramen as visualized by MRI. In both cases, bacilli were observed in the bone biopsy by Warthing-Starry stain.

Las manifestaciones clínicas clásicas de la enfermedad por arañazo de gato (EAG) incluyen fiebre, cefaleas, mial-gias y adenopatía regional satélite al sitio de inoculación. En 5 a s 25 por ciento de los casos se describen formas atípicas con compromiso sistémico. Se comunican dos casos de niños que ingresan por fiebre prolongada con abscesos hepato-esplénicos Ambos agregan compromiso óseo. En el primero, el cintigrama óseo mostró múltiples zonas de hipercaptación y la serología específica para Bartonella henselae fue positiva (IgG > 1/256, IgM positiva débil). En el segundo, la resonancia magnética mostró proceso sustitutivo del cuerpo de L2 con compromiso de canal y foramen derecho, con indemnidad de los discos interverte-brales. En ambos casos, en la biopsia ósea se identificaron bacilos con tinción de Warthin-Starry. Se jerarquiza la búsqueda de esta etiología en niños inmunocompetentes que se presentan con fiebre prolongada y manifestaciones atípicas.

Bacterial aetiology of bone lesions, in a tertiary care hospital

This study was planned to observe the bacteriological pattern of causative organisms of osteomyelitis reporting to orthopedic unit at Ghurki Trust Teaching Hospitals, [GTTH] Lahore. The objective of this study was to know the type / frequency of infection in orthopaedic surgery in a public hospital and its treatment. It is a retrospective study carried out between Dec 2006 and Jan 2008. A total of one hundred and sixty five [165] patient samples were received at Lahore Medical and Dental College Lahore [LM and DC] during this period. They included 113 males and 52 females with age range of 01 to 80 years. All the patients were investigated in outpatient departments and Orthopaedic wards. Among the 165 patient investigated only 89 were found infected [63 males and 26 females]. The commonest infecting organism isolated was Staphylococcus [54%] followed by enterobacteriaceae [23%] that included [proteus spp [12.5%], E.coli [8%], Klebseilla [2.5%] Pseudomonas aeruginosa [18%], anaerobes [2.5%] and miscellaneous [2.5%]. Two [2.5%] anerobic bacteria were isolated, anaerobic bacteria were peptostreptococci and bacteroides either alone or as a mixed infection. The different kind of bacterial isolation shows no relation with age and gender. This increase in Pseudomonas aeruginosa as a significant bone pathogen is related to the increasing nosocomial nature of osteomyelitis

Forma atípica de enfermedad por arañazo de gato: compromiso óseo en dos pacientes pediátricos detectado mediante cintigrafía ósea. Revisión de la literatura / Atypical form of Cat-Scratch disease: osseous involvement in two children detected by bone scan. Review of literature

La enfermedad por arañazo de gato (EAG) es una patología benigna y autolimitada transmitida por el rasguño o mordedura de un gato portador de Bartonella henselae, que se manifiesta como linfoadenopatía cercana al sitio de inoculación y que afecta, en 80 por ciento de los casos, a sujetos bajo 21 años de edad. Menos de 25 por ciento de los pacientes desarrollará la forma atípica de la enfermedad, con compromiso de órganos como hígado, bazo, sistema nervioso central y retina. La osteomielitis ha sido descrita en series antiguas como de escasa ocurrencia, aunque publicaciones recientes sugieren una incidencia mayor. El esqueleto axial es el más frecuentemente comprometido, principalmente pelvis y columna dorsolumbar, pudiendo ser las lesiones esqueléticas únicas o múltiples; éstas no siempre son dolorosas y pueden aparecer hasta semanas o meses después del inicio de los síntomas. Se presenta los casos clínicos de dos niñas con compromiso esquelético, serología positiva para B. henselae y recuperación completa posterior. Una de ellas (edad 12 años) presentó fiebre y dolor abdominal severo, demostrándose lesión hipodensa hepática y osteomielitis multifocal en la columna y pelvis. La otra (edad 10 años) sólo cursó con adenopatía submandibular, sin fiebre ni compromiso general, y una lesión indolora en la cresta ilíaca, visible al cintigrama óseo (CO). Un CO con lesiones axiales uni o multifocales en un paciente febril sin etiología clara, debe hacer sospechar EAG atípica entre las posibles causas. El CO es indispensable si se quiere descartar un compromiso óseo asociada a EAG, especialmente en pacientes sintomáticos con radiografías normales e incluso, aquellos sin dolor óseo.